இந்தியாவின் பல் காப்பீடு: விரிவான காப்பீட்டு வழிகாட்டி

இந்தியாவின் பல் காப்பீடு: விரிவான காப்பீட்டு வழிகாட்டி

நமது ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியம், நல்வாழ்வு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கு வாய்வழி ஆரோக்கியம் முக்கியமானது என்பது அனைவரும் அறிந்த உண்மை. பல் சுகாதாரம் மற்ற உடல் உறுப்புகளின் ஆரோக்கியத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது மற்றும் நீரிழிவு, வயிற்றுப் புண் போன்ற நோய்களுடன் நேரடியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, உங்கள் வாய்வழி ஆரோக்கியத்தின் உச்சத்தில் இருப்பதை உறுதிசெய்ய பல் மருத்துவரைச் சந்திப்பது முக்கியம். நல்ல பல் ஆரோக்கியத்தைப் பராமரிப்பது நல்ல உணவை அனுபவிக்கவும் உதவும், மேலும், நல்ல பற்கள் எப்போதும் சிரிக்கவும் உதவும்.

பல் சிகிச்சைகள் மற்றும் பல் காப்பீட்டோடு தொடர்புடைய செலவுகள் பெரும்பாலும் மக்களால் புறக்கணிக்கப்படுகின்றன, இது பாக்கெட்டிலிருந்து செலவழிக்க வழிவகுக்கிறது. WHO இன் படி, 2020 ஆம் ஆண்டில், இந்தியர்கள் தங்கள் மொத்த சுகாதார செலவினங்களில் 62.7 சதவீதத்தை பாக்கெட்டிலிருந்து செலவழிக்கிறார்கள், அதனால்தான் இந்தியாவில் ஒரு நல்ல பல் காப்பீடு சிறந்த காப்பீட்டுக் கொள்கைகளைப் பெறுவதற்கான திறவுகோலாகும்.

சுகாதார காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, மக்கள் கேட்கும் பொதுவான கேள்விகளில் ஒன்று, OPD-யின் கீழ் முழு அளவிலான பல் காப்பீடு கிடைக்குமா என்பதுதான். உங்கள் பல் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள், காப்பீட்டு வழங்குநர் மற்றும் உங்கள் பாலிசியின் குறிப்பிட்ட விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்து பதில் மாறுபடலாம்.

பொதுவாக, பல் காப்பீட்டு இந்தியா திட்டங்கள் மருத்துவமனை அல்லது மருத்துவமனையில் வெளிநோயாளர் துறை சிகிச்சைகள் (OPD) என்று கருதப்படுகின்றன.

இந்தியாவில் பல் காப்பீடு என்றால் என்ன?

பல் மருத்துவக் காப்பீடு என்பது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நன்மை அல்லது அடிப்படை காப்பீடு அல்லது பல் சிகிச்சை செலவுகள் மற்றும் OPD ஆலோசனைகள் மற்றும் பல் அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற தொடர்புடைய மருத்துவ நடைமுறைகளை ஈடுகட்டக்கூடிய திட்டத்தின் கீழ் வழங்கப்படும் கூடுதல் காப்பீடு ஆகும்.

நீங்கள் ஏன் பல் காப்பீட்டை வாங்க வேண்டும்?

இந்தியாவில் பல் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் இப்போதெல்லாம் தனித்தனி பாலிசிகளாகக் கிடைக்கவில்லை. பெரும்பாலான நேரங்களில், காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மற்ற திருப்பிச் செலுத்தும் மருத்துவச் செலவுகளுடன் பல் செலவுகளையும் கோரக்கூடிய பாலிசியின் ஒரு பகுதியாக இது காப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

புதுமையான நுட்பங்கள் மற்றும் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதால் பல் சிகிச்சைகள் விலை உயர்ந்தவை என்பதால், கூடுதல் பலனாக பல் காப்பீட்டை வழங்கும் சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையை வாங்குவது நல்லது.

இந்தியாவில் பல் காப்பீட்டை வழங்கும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் வகைகள்

1. தனிநபர் பல் காப்பீடு

தனிநபர் பல் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் தனிநபர்களின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, அவசர பல் நடைமுறைகள் மற்றும் வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளிட்ட பல் செலவுகளை உள்ளடக்குகின்றன.

2. முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள்

இந்தத் தனித் திட்டங்கள் பல் அறுவை சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், ஏனெனில் தீவிர நோய் செயல்முறை மற்றும் சிகிச்சையில் ஏற்படும் மருத்துவச் செலவுகள் உள்ளடக்கப்படும். 

3. குடும்ப மிதவைத் திட்டங்கள்

இந்த சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் பாலிசி பிரிவில் குறிப்பிடப்பட்டிருந்தால், முழு குடும்பத்தின் பல் செலவுகளையும் உள்ளடக்கியது.

4. வெளிநோயாளர் சுகாதாரத் திட்டங்கள்

இது பாலிசிதாரரின் வெளிநோயாளர் மருத்துவச் செலவுகளை உள்ளடக்கியது, இதில் நோயறிதல் சோதனைகள், பல் OPD ஆலோசனைகள் மற்றும் மருந்துகள் அடங்கும்.

5. தனிப்பட்ட விபத்துத் திட்டங்கள்

சில நேரங்களில், விபத்து அல்லது காயம் ஏற்பட்டால் ஏற்படும் பல் செலவுகளை ஒரு தனிப்பட்ட விபத்துத் திட்டம் உள்ளடக்கியது.

OPD என்றால் என்ன?

 OPD, அல்லது வெளிநோயாளர் பிரிவு, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ சேவையை வழங்கும் மருத்துவமனை அல்லது கிளினிக்கின் ஒரு பிரிவாகும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாமல் ஆலோசனைகள், நோயறிதல், சிகிச்சை அல்லது பிற மருத்துவ சேவைகளுக்காக மருத்துவமனை அல்லது கிளினிக்கிற்கு வருகை தரும் நோயாளிகளுக்கானது OPD சேவைகள்.

பல் காப்பீடு மற்றும் பல் சிகிச்சைகள் OPD உடன் எவ்வாறு இணைக்கப்பட்டுள்ளன?

OPD என்பது ஒரு மருத்துவமனையில் உள்ள வெளிநோயாளர் பிரிவு என வரையறுக்கப்படுகிறது. மேலும் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் நோய்க்காக மருத்துவரின் மருத்துவமனைக்கு வருகை, ஆலோசனைக் கட்டணங்கள் மற்றும் மருத்துவமனை அல்லது நோயறிதல் மையத்தில் ஒரு மருத்துவர் வழங்கும் ஊசி போடுதல், காயத்திற்கு ஆடை அணிதல் போன்ற பல சேவைகளுக்கான செலவுகளை இது ஈடுகட்டுகிறது. இதேபோல், மருந்தகத்தில் மருந்துகள், எக்ஸ்-கதிர்கள், இரத்தப் பரிசோதனைகள் போன்ற நோயறிதல் சோதனைகள், ஆய்வகத்தில் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத சிறிய நடைமுறைகளுக்கான செலவுகளை இது ஈடுகட்ட முடியும்.

சில சுகாதார காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் தங்கள் விரிவான பாலிசியின் ஒரு பகுதியாக சிறந்த பல் காப்பீடு/கவரேஜையும் வழங்கலாம். இந்தத் திட்டங்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது செய்யப்படும் பல் நடைமுறைகள் உட்பட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது தொடர்பான செலவுகளை உள்ளடக்கும்.

சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் பல் மருத்துவம் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளதா?

சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழ் பல் சிகிச்சை காப்பீடு இன்னும் இந்தியாவில் பொதுவானதாக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், சில சுகாதார காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் தங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு கூடுதல் அல்லது ரைடராக பல் சிகிச்சை காப்பீட்டை வழங்குகிறார்கள்.  பல் சிகிச்சை காப்பீட்டில் பல் ஆலோசனைகள், நோயறிதல் சோதனைகள், பல் நடைமுறைகள் மற்றும் பல் அறுவை சிகிச்சைகள் தொடர்பான செலவுகள் அடங்கும்.

பல் சிகிச்சை காப்பீட்டில் காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு இடையில் மாறுபடும் குறிப்பிட்ட விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் இருக்கலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சில பல் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் அடிப்படை நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், மற்றவை ரூட் கால்வாய் சிகிச்சை போன்ற மிகவும் சிக்கலான நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். பல் சிகிச்சை காப்பீடு நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு சில காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் காத்திருப்பு காலத்தையும் கொண்டிருக்கலாம்.

OPD இன் கீழ் பல் சிகிச்சை காப்பீடு இந்தியாவில் அரிதானது என்றாலும், சில காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் பல்வேறு பல் சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கிய மலிவு பல் காப்பீட்டுத் திட்டங்களை வழங்குகிறார்கள். இந்தத் திட்டங்கள் வழக்கமான பல் பரிசோதனைகள், சுத்தம் செய்தல், நிரப்புதல், பிரித்தெடுத்தல், ரூட் கால்வாய் சிகிச்சை, ஆர்த்தோடோன்டிக் சிகிச்சை மற்றும் பலவற்றுடன் தொடர்புடைய செலவுகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.

பல் காப்பீட்டை உள்ளடக்கிய ஒரு சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​உங்களுக்குத் தேவையான கவரேஜை வழங்குவதை உறுதிசெய்ய திட்டத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்வது அவசியம். சில திட்டங்களில் பல் சிகிச்சைகள் தொடர்பான குறிப்பிட்ட விலக்குகள் அல்லது வரம்புகள் இருக்கலாம். தரமான பல் பராமரிப்பை நீங்கள் அணுக முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்த திட்டத்தின் கீழ் உள்ள பல் வழங்குநர்களின் வலையமைப்பை மதிப்பாய்வு செய்வதும் அவசியம்.

 இந்தியாவில் பல் காப்பீட்டு செயல்முறை

பல் காப்பீட்டு பாதுகாப்பு என்பது பொதுவாக ஒரு அடிப்படை சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையின் செயல்முறை அல்ல. கூடுதல் பிரீமியங்களைச் செலுத்துவதன் மூலம் இது OPD காப்பீடாகக் காப்பீடு செய்யப்படலாம்.

இது பின்வரும் நிபந்தனைகளுடன் வருகிறது:

காத்திருப்பு காலம் - பாலிசிதாரர் உங்கள் பல் காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு எதிராக ஒரு கோரிக்கையை எழுப்ப காத்திருக்கும் காலத்தை அனுபவிக்க வேண்டும்.

அதிகபட்ச வரம்பு - பல் காப்பீட்டுக் கொள்கை பாலிசி பிரிவின்படி குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் மற்றும் விதிமுறைகளுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட பண வரம்புடன் வருகிறது.